乙肝E抗原阴性慢性乙肝也就是乙肝小三阳,考虑是病毒发生了C区或前C区的变异,今天着重和战友们分享一下,在治疗方面,乙肝小三阳与乙肝大三阳有什么不同.

　　治疗适应症更宽松

　　乙肝E抗原阴性的慢性乙肝患者尽管病毒复制量不是很多,肝功能也常常表现为轻度或中度异常,但很容易发展至肝硬化或肝癌.因此,乙肝E抗原阴性慢性乙肝患者,只要HBV-DNA定量≥2000IU/ml,且ALT≥2倍正常值,或肝纤维化程度≥F2,就应该进行抗病毒治疗.

　　开始治疗时间更早

　　乙肝E抗原阳性患者出现ALT升高后可以观察3-6个月,如未发生乙肝E抗原血清学转换再开始治疗,但对于乙肝E抗原阴性的患者治疗不应该拖延,因为ALT会持续波动,自发性缓解的可能性很小,建议出现ALT升高或符合慢性乙肝治疗的适应症则立即开始治疗.

　　用药不同

　　尽管《2015版乙肝防治指南》推荐的治疗药物与乙肝E抗原阳性患者相同,但实际临床用药更倾向于选择核苷(酸)类药物.因为乙肝E抗原阴性慢性乙肝患者大多年龄较大,使用干扰素治疗的效果不佳,且对干扰素的耐受性较差,停药后复发率较高.如果应用了干扰素进行治疗,可在治疗12周时对疗效进行预测,如果疗效不佳,建议及时改用核苷(酸)类药物.

　　干扰素疗效的预测时间更早

　　乙肝E抗原阳性患者应用干扰素治疗时,预测疗效的时间一般为24周,对于预测疗效较差的患者建议提前终止干扰素治疗,乙肝E抗原阴性慢性乙肝患者使用干扰素治疗12周时,就应该根据患者的HBsAg和HBV-DNA水平对疗效进行预测,预测疗效欠佳时改用核苷(酸)类药物治疗.

　　疗效更难确定,停药指征更严格

　　乙肝E抗原阴性慢性乙肝没有乙肝E抗原血清学转换这一显著的有效性指征,疗效更难确定,停药后复发率较高,因此更需长期治疗.根据《2015版乙肝防治指南》建议对于HBeAg阴性患者建议治疗达到HBsAg消失且HBV-DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药.