脂肪肝是当今社会人群中的一种多发病和常见生活方式病,一般人群中脂肪肝的发病率在10%左右,肥胖人群中存50%以上,50%的糖尿病患者合并患有脂肪肝.脂肪肝一般分为3期,一期是单纯性脂肪肝,二期是脂肪性肝炎,三期是脂肪性肝硬化.

    不少人认为,高血脂症和脂肪肝是一回事.其实,高血脂症和脂肪肝完全是两个概念、两种疾病.高血脂可以导致或促进脂肪肝的发生,而部分脂肪肝患者的血脂并不高.

    临床发现,脂肪肝患者在用了许多降血脂药物后,脂肪肝非但没有减轻,反而愈治愈重.这是因为降血脂药物并不能减少肝脏内脂肪的沉积的缘故.那么,伴有高血脂的脂肪肝患者是否可以进行降血脂治疗?研究证实,伴有高血脂的脂肪肝不能贸然应用降血脂药.一方面,大多数降血脂药物都有肝毒性,可以导致肝内胆汁淤积,引起黄疸或药物性肝损伤,甚至导致肝硬化和肝功能衰竭;另一方面,降血脂药物具有"驱脂"作用,能将血液中的脂类"驱赶"到肝脏,而肝脏内本来就已有脂肪堆积,故对大量涌来的脂类难以进行处理,脂肪便会堆积在肝脏内,使脂肪肝更加严重.大多医生们认为,治疗脂肪肝原则上不用降血脂药,如果血脂水平较高,可在综合治疗基础上,适当给予降血脂药,并严密监测肝功能的变化,必要时停药.治疗脂肪肝的关键是去除病因,如酒精性脂肪肝患者必须戒酒,非酒精性脂肪肝患者则要改变生活方式,少食肥甘、增加运动量、控制体重.

    脂肪肝可供选择的治疗药物有:

    ①减少肝脏脂肪沉积的药物:多烯磷脂先酰胆碱,商品名为易善复,主要成分为人体必须的磷脂,可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢,是临床常用的治疗脂肪肝的药物;熊去氧胆酸,能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能.

    ②抗氧化剂:维生素E、A,能抑制脂质过氧化,参与肝内脂肪代谢,减轻肝脏炎症反应,有助于治疗脂肪肝;还原型谷光甘肽,有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用,可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化,治疗脂肪肝效果较好,对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用;水飞素(益肝灵)是目前公认的抗脂肪肝不可缺少的药物,可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复,明显改善患者症状,使转氨酶降低,还有一定的抗纤维化作用.

    ③改善胰岛素抵抗的药物:研究发现,脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高,但敏感性下降,也就是说胰岛素虽多,但不起作用或作用很小,反而会引起血糖增高,导致糖尿病,这叫"胰岛素抵抗".血中胰岛素不去完成降低血糖的工作,却"不务正业",大量分解脂肪,使游离的脂肪酸增多,因而促进脂肪肝的形成,这就是糖尿病患者经常伴发脂肪肝的原因.脂肪肝又加剧了胰岛素抵抗,使糖尿病更为严重,形成恶性循环.因此,改善"胰岛素抵抗"既能治疗糖尿病,也能治疗脂肪肝.马来酸罗格列酮(文迪亚)就有这种作用,可治疗胰岛素抵抗.另外,用二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝,可以减少胆固醇和脂肪酸的合成,促进葡萄糖氧化,减少血中脂肪,加速脂质运转,使脂肪肝减轻.

    ④中药治疗:可选用泽泻、丹参、桃仁、虫草菌丝、生地、生山楂、荷叶、菌陈、首乌、丹皮等方药.

    并非所有脂肪肝患者的血脂都高.脂肪肝一般分为两大类,一类是酒精性脂肪肝,这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高.另一类是非酒精性脂肪肝,其原因比较复杂,包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等,还有40%左右原因不明的脂肪肝.

    也就是说,即使在非酒精性脂肪肝患者中,也只有一部分人的血脂升高.显而易见,血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药,对治疗脂肪肝没有任何意义.