在乙肝检查的诸多项目中，乙肝五项(也称为乙肝两对半)检查结果有着至关重要的意义。其中，当检查结果显示145阳时，很多人会困惑这到底是大三阳还是小三阳呢?让我们来听听肝病医生常怀利的专业解读。

　　乙肝五项包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗 - HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗 - HBe)和乙肝核心抗体(抗 - HBc)。当检查结果为145阳，即乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性时，这并不是大三阳，而是小三阳。

　　常怀利医生解释说，大三阳是指乙肝五项中135阳，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝e抗原阳性表示乙肝病毒在体内活跃复制，传染性相对较强。而小三阳中的乙肝e抗体阳性则说明乙肝病毒的复制在一定程度上受到了抑制。

　　从乙肝病毒的感染状态来看，小三阳意味着患者体内仍然存在乙肝病毒，但病毒的活跃程度比大三阳要低。不过，这并不意味着小三阳患者的病情就一定比大三阳轻。小三阳同样可能对肝脏造成损害，因为乙肝病毒的存在可能会引起肝脏的免疫反应，导致肝细胞受损。

　　对于小三阳的形成，常怀利医生指出有多种情况。有些患者可能是由大三阳转变而来，在机体免疫系统的作用下或者经过有效的治疗，乙肝病毒的复制得到控制，乙肝e抗原消失，同时产生了乙肝e抗体，从而变为小三阳。但也有部分患者一开始就表现为小三阳，这部分患者可能是通过母婴传播等途径感染乙肝病毒，并且病毒在体内以一种特殊的方式存在，直接表现为小三阳。

　　小三阳患者的传染性相对大三阳来说较弱，但仍然具有一定的传染性。主要通过血液传播、性接触传播和母婴传播。例如，在日常生活中，如果小三阳患者的血液接触到健康人的破损伤口，就有可能将病毒传染给他人。在性接触方面，虽然传染性较低，但如果没有采取防护措施，也存在传播的风险。

　　在病情评估方面，小三阳患者不能仅仅依据乙肝五项的结果来判断病情的严重程度。还需要结合肝功能检查、乙肝病毒DNA定量检测、肝脏超声等其他检查项目。如果肝功能正常，乙肝病毒DNA定量较低或者检测不到，肝脏超声也没有明显的异常，那么患者可能处于相对稳定的状态，只需要定期复查即可。但如果肝功能异常，转氨酶升高，或者乙肝病毒DNA定量较高，即使乙肝五项是小三阳，也可能提示病情活动，需要及时治疗。

　　常怀利医生还强调，无论是大三阳还是小三阳，乙肝患者都需要保持良好的生活习惯。避免饮酒，因为酒精主要在肝脏代谢，会加重肝脏的负担。同时，要保证充足的睡眠，合理饮食，适当进行体育锻炼，以增强机体的免疫力。

　　总之，乙肝五项中145阳是小三阳，它代表着乙肝病毒感染的一种特殊状态。患者需要正确认识自己的病情，遵循医生的建议，定期进行检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。